参加申し込み

■Pharmacy Seminar Advance Web申し込み

1.下記フォームに必要事項をご入力の上"確認"ボタンを押してください。
*は必須項目です
2.申し込みいただきました情報は、共催製薬メーカーに提供いたします。
※製薬会社関係者の参加はご遠慮ください。
※各会員会社にて実務実習中の薬科大生については所属会員社員と同等とします。
※申し込まれた後、登録したメールアドレスに通知メールをお送りしますが、設定により届かない場合もございます。ご了承のほど宜しくお願いします。

1:参加するセミナーを選択してください*

2:日本薬局学会の会員か非会員か選択ください。
わからない場合は不明を選択ください。 *

3:勤務している薬局の法人が日本保険薬局協会の会員か非会員か選択ください。
わからない場合は不明を選択ください。 *

4:参加者の情報をご記入下さい
　参加法人名または薬局名* 　
　例)株式会社ABC薬局
　勤務先郵便番号* 　 - [半角]
　勤務先都道府県* 　
　勤務先住所* 　
　例)中央区 1-2-3
　参加者名* 　
　例)鈴木一郎
　参加者名 フリガナ* 　
　例)スズキイチロウ
　連絡先(電話番号)* 　
　例)03-1234-5678　半角で入力ください
　連絡先(メールアドレス) ファーマシーセミナーの受付申し込みの確認及び今後のセミナーの案内等についてE-mailで情報をお届けします。

　
　※メールを受け取らない場合は、チェックを外してください。
　
　例)info＠ps-japan.org